هزینه درمان چهار هزار و ۵۱۰ بیمار صعب العلاج مازندران از سوی دولت پرداخت می‌شود

ذوالفقار تقوی  افزود :‌ از جمله بیمارانی که زیر پوشش خدمات صندوق بیماران صعب العلاج بیمه سلامت قرار گرفته اند شامل بیماران هموفیلی، ‌تالاسمی، ‌ام اس و انواع سرطان ها هستند و با نشان دار شدن ۹۰ درصد هزینه درمان آنها در بیمارستان دولتی و دیگر موارد پرداخت می شود.

وی ادامه داد:‌ ۱۰۷ بیماری در صندوق بیمارهای خاص و صعب العلاج تعریف شده که ۷۸ بیماری از این مجموع دارای بسته خدمتی شامل ویزیت و خدمت پزشک، دارو، آزمایش، تصویر برداری و توانبخشی است و افراد مبتلا به این بیماری ها در سامانه بیمه سلامت نشان دار می شوند.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت مازندران گفت که بیماران نشان دار خدمات مربوطه را در موسسات طرف قرارداد با پرداخت سهم صعب العلاج توسط بیمه سلامت دریافت می کنند.

وی ادامه داد: چنانچه بیمه شده فاقد نشان نیز بابت خدمتی خارج از بسته تعریف شده هزینه ای بپردازد این مبالغ با ارائه فاکتور معتبر و طبق ضوابط مربوطه، توسط بیمه سلامت به آنان پرداخت می شود.

به منظور حمایت بیشتر از بیمه‌شدگان مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب العلاج بر اساس تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه صندوق، فهرست مشمولان حمایت صندوق یادشده، مشتمل بر ۱۰۷ گروه بیماری، تهیه و به ادارات کل استانی ابلاغ شد، تا از مساعدت‌های موردی با ارائه مدارک درمانی و پس از طرح و در صورت تصویب در کمیته های استانی متشکل از نمایندگان سازمان‌های بیمه‌گر پایه، نماینده معاون درمان دانشگاه، نماینده سازمان غذا و دارو و... تا سقف معینی در سال (۵۰ میلیون تومان در سال ۱۴۰۱ و ۱۴۰۲ و با عنایت به بازنگری صورت گرفته ۷۰ میلون تومان در سال ۱۴۰۳) برخوردار شوند.

تقوی ادامه داد:‌در سال ۱۳۹۱ براساس ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه سازمان بیمه سلامت تشکیل شد که موظف به برقراری عدالت در سلامت برای همه مردم جامعه به صورت یکسان است و از آن سال تاکنون با اقداماتی که انجام شده در بسیاری از نقاط و موارد که عدالت سلامت فراموش شد فعالیت هایی انجام گرفت.

سرپرست اداره کل بیمه سلامت مازندران گفت:‌ نیمی از جمعیت حدود سه میلیون و ۵۴۶ هزار نفری استان زیر پوشش این بیمه قرار دارند که شامل یک میلیون و ۷۰۷ هزار نفر می شود.

وی ادامه داد :‌ از این تعداد افراد زیر پوشش بیمه سلامت ۷۶ درصد بیمه پایه سلامت رایگان دریافت می کنند یعنی اینکه حق سرانه ای برای بیمه سلامت پرداخت نمی کنند ولی از خدمات آن دریافت می کنند.

تقوی با اشاره به اینکه چهار صندوق بیمه روستاییان، ‌ بیمه سلامت همگانی ایرانیان، ‌ کارمندان دولت و سایر اقشار تعریف شده است، ‌ گفت: ۸۸۴ هزار نفر در صندوق بیمه سلامت روستاییان عضو هستند که در بخش بستری در بیمارستان ها که به صورت سرپایی و با نظام ارجاع انجام می شود هزینه ای پرداخت نمی شود و غیر از سیستم ارجاع بخشی از هزینه ها می بایست پرداخت شود.

براساس بند الف ماده ۷۰ قانون برنامه ششم توسعه کشور و آئین‌نامه اجرایی آن، همه شهروندان فاقد بیمه پایه، می توانند جهت برقراری پوشش بیمه پایه سلامت با مراجعه به سامانه خدمات غیرحضوری شهروندی سازمان بیمه سلامت یا دفاتر پیشخوان دولت طرف قرارداد این سازمان نسبت به بیمه خود و خانواده اقدام کنند.

بر اساس بند د تبصره ۱۴ قانون بودجه ۱۴۰۱، افراد فاقد بیمه پایه سه دهک پایین درآمدی، به صورت رایگان و بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش قرار می گیرند.

وی به عضویت ۵۵۸ هزار مازندرانی در صندوق بیمه سلامت همگانی ایرانیان اشاره و خاطرنشان کرد که افراد تا دهک پنجم رایگان بیمه می شوند و افرادی که در دهک های بالاتر قرار دارند می بایست حق بیمه خود را پرداخت کنند.

سرپرست بیمه سلامت مازندران تعداد افراد عضو صندوق کارمندان دولت را ۲۲۸ هزار و صندوق سایر اقشار را ۷۳ هزار نفر عنوان کرد.

به گفته تقوی در بحث درمان نازایی زوجین جوان ۲ هزار و ۱۷۳ نفر نشان دار شدند و در ۹ مرکز و بیمارستان های استان مازندران طی قرارداد منعقد شده دریافت خدمات می کنند و در بیمارستان های دولتی ۸۰ تا ۹۰ درصد مبلغ هزینه و در بیمارستان های خصوصی تا ۷۰ درصد هزینه پرداخت می شود.